AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD, ULTRA SMILE DENTISTRY.

Este aviso describe cómo se puede utilizar y divulgar la información médica sobre ti, y cómo puedes acceder a esta información.

Por favor, revísalo detenidamente.

La información de salud protegida (PHI, por sus siglas en inglés) sobre ti se mantiene como un registro escrito y/o electrónico de tus contactos o visitas para servicios de atención médica con nuestra práctica. Específicamente, la PHI es información sobre ti, incluyendo información demográfica (por ejemplo, nombre, dirección, teléfono, etc.), que puede identificarte y se relaciona con tu condición de salud física o mental pasada, presente o futura y los servicios de atención médica relacionados. Nuestra práctica está obligada a seguir reglas específicas sobre el mantenimiento de la confidencialidad de tu PHI, el uso de tu información y la divulgación o compartición de esta información con otros profesionales de la salud involucrados en tu cuidado y tratamiento. Este Aviso describe tus derechos para acceder y controlar tu PHI. También describe cómo seguimos las reglas aplicables y utilizamos y divulgamos tu PHI para proporcionar tu tratamiento, obtener el pago por los servicios que recibes, gestionar nuestras operaciones de atención médica y para otros fines permitidos o requeridos por la ley.

Tus Derechos Bajo la Regla de Privacidad

A continuación se presenta una declaración de tus derechos, bajo la Regla de Privacidad, en relación con tu PHI. No dudes en discutir cualquier pregunta con nuestro personal.

Tienes el derecho a recibir, y nosotros estamos obligados a proporcionarte, una copia de este Aviso de Prácticas de Privacidad.

Estamos obligados a seguir los términos de este aviso. Nos reservamos el derecho de cambiar los términos de nuestro aviso en cualquier momento. A solicitud tuya, te proporcionaremos un Aviso de Prácticas de Privacidad revisado si llamas a nuestra oficina y solicitas que se te envíe una copia revisada por correo, o si lo pides en el momento de tu próxima cita. El Aviso también estará publicado en un lugar visible dentro de la práctica y, si es mantenido por la práctica, en su sitio web.

Tienes el derecho de autorizar otros usos y divulgaciones.

Esto significa que tienes el derecho de autorizar cualquier uso o divulgación de PHI que no esté especificado en este aviso. Por ejemplo, necesitaríamos tu autorización por escrito para utilizar o divulgar tu PHI con fines de marketing, para la mayoría de los usos o divulgaciones de notas de psicoterapia, o si tenemos la intención de vender tu PHI. Puedes revocar una autorización en cualquier momento, por escrito, excepto en la medida en que tu proveedor de atención médica o nuestra práctica haya tomado una acción en base al uso o divulgación indicado en la autorización.

Tienes el derecho de solicitar un medio alternativo de comunicación confidencial.

Esto significa que tienes el derecho de solicitarnos que te contactemos sobre asuntos médicos utilizando un método alternativo (por ejemplo, correo electrónico, teléfono) y a un destino (por ejemplo, número de teléfono móvil, dirección alternativa, etc.) que tú designes. Debes informarnos por escrito, utilizando un formulario proporcionado por nuestra práctica, cómo prefieres ser contactado si es diferente a la dirección/número de teléfono que tenemos en archivo. Seguiremos todas las solicitudes razonables. Tienes el derecho de inspeccionar y copiar tu PHI. Esto significa que puedes inspeccionar y obtener una copia de tu historial médico completo. Si tu historial médico se mantiene electrónicamente, también tendrás el derecho de solicitar una copia en formato electrónico. Tenemos el derecho de cobrar una tarifa razonable por copias en papel o electrónicas, según lo establecido por las directrices profesionales, estatales o federales.

Tienes el derecho de solicitar una restricción de tu PHI.

Esto significa que puedes solicitarnos, por escrito, que no utilicemos ni divulguemos ninguna parte de tu información de salud protegida para los fines de tratamiento, pago u operaciones de atención médica. Si aceptamos la restricción solicitada, la cumpliremos, excepto en circunstancias de emergencia cuando la información sea necesaria para tu tratamiento. En ciertos casos, podemos negar tu solicitud de restricción. Tendrás el derecho de solicitar, por escrito, que restrinjamos la comunicación con tu plan de salud respecto a un tratamiento o servicio específico que tú, o alguien en tu nombre, haya pagado en su totalidad de tu propio bolsillo. No estamos autorizados a denegar este tipo específico de restricción solicitada.

Puedes tener el derecho de solicitar una enmienda a tu información de salud protegida.

Esto significa que puedes solicitar una enmienda a tu PHI mientras mantengamos esta información. En ciertos casos, podemos negar tu solicitud.

Tienes el derecho de solicitar una rendición de cuentas sobre las divulgaciones.

Esto significa que puedes solicitar una lista de las divulgaciones que hemos hecho de tu PHI a entidades o personas fuera de nuestra oficina.

Tienes el derecho de recibir un aviso de violación de privacidad.

Tienes el derecho a recibir una notificación por escrito si la práctica descubre una violación de tu PHI no asegurada y determina, a través de una evaluación de riesgos, que se requiere notificación. Si tienes preguntas sobre tus derechos de privacidad, no dudes en contactar a nuestro Gerente de Privacidad. La información de contacto se proporciona en la siguiente página bajo Quejas de Privacidad.

Cómo Podemos Usar o Divulgar Información de Salud Protegida

A continuación se presentan ejemplos de usos y divulgaciones de tu información de salud protegida que estamos autorizados a realizar. Estos ejemplos no pretenden ser exhaustivos, sino describir posibles tipos de usos y divulgaciones.

Tratamiento

Podemos usar y divulgar tu PHI para proporcionar, coordinar o gestionar tu atención médica y cualquier servicio relacionado. Esto incluye la coordinación o gestión de tu atención médica con un tercero que esté involucrado en tu cuidado y tratamiento. Por ejemplo, divulgaremos tu PHI, según sea necesario, a una farmacia que llenará tus recetas. También divulgaremos PHI a otros Proveedores de Atención Médica que puedan estar involucrados en tu cuidado y tratamiento.

Avisos Especiales

Podemos usar o divulgar tu PHI, según sea necesario, para contactarte y recordarte tu cita. Podemos contactarte por teléfono u otros medios para proporcionarte los resultados de exámenes o pruebas y para ofrecerte información que describa o recomiende alternativas de tratamiento relacionadas con tu cuidado. Además, podemos contactarte para proporcionarte información sobre beneficios y servicios relacionados con la salud ofrecidos por nuestra oficina, para actividades de recaudación de fondos, o en relación con un plan de salud grupal, para divulgar información al patrocinador del plan de salud. Tendrás el derecho de optar por no recibir tales avisos especiales, y cada aviso incluirá instrucciones para optar por no recibirlos.

Pago

Tu PHI se utilizará, según sea necesario, para obtener el pago por los servicios de atención médica que recibas. Esto puede incluir ciertas actividades que tu plan de seguro de salud pueda realizar antes de aprobar o pagar por los servicios de atención médica que recomendamos para ti, como determinar la elegibilidad o cobertura para beneficios de seguro.

Operaciones de Atención Médica

Podemos usar o divulgar, según sea necesario, tu PHI para apoyar las actividades comerciales de nuestra práctica. Esto incluye, pero no se limita a, la planificación y desarrollo empresarial, la evaluación y mejora de la calidad, la revisión médica, los servicios legales, las funciones de auditoría y las actividades de seguridad del paciente.

Organización de Información de Salud

La práctica puede optar por utilizar una organización de información de salud u otra organización similar para facilitar el intercambio electrónico de información con fines de tratamiento, pago u operaciones de atención médica.

A otros Involucrados en tu atención médica

A menos que te opongas, podemos divulgar a un miembro de tu familia, un pariente, un amigo cercano u otra persona que tú identifiques, tu PHI que esté directamente relacionada con la participación de esa persona en tu atención médica. Si no puedes aceptar o oponerte a dicha divulgación, podemos divulgar dicha información según sea necesario si determinamos que es en tu mejor interés, basado en nuestro juicio profesional. Podemos usar o divulgar PHI para notificar o ayudar a notificar a un miembro de la familia, representante personal u otra persona responsable de tu cuidado, sobre tu condición general o fallecimiento. Si no estás presente o no puedes aceptar o oponerte al uso o divulgación de la PHI, entonces tu proveedor de atención médica puede, usando su juicio profesional, determinar si la divulgación es en tu mejor interés. En este caso, solo se divulgará la PHI que sea necesaria.

Otros Usos y Divulgaciones Permitidos y Requeridos

También estamos autorizados a usar o divulgar tu PHI sin tu autorización por escrito para los siguientes propósitos: según lo exija la ley; para actividades de salud pública; actividades de supervisión de la salud; en casos de abuso o negligencia; para cumplir con los requisitos de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA); con fines de investigación; procedimientos legales; propósitos de aplicación de la ley; médicos forenses; directores de funerarias; donación de órganos; actividades delictivas; actividades militares; seguridad nacional; compensación de trabajadores; cuando un recluso en una instalación correccional; y si lo solicita el Departamento de Salud y Servicios Humanos para investigar o determinar nuestro cumplimiento con los requisitos de la Regla de Privacidad.

Quejas de Privacidad

Tienes el derecho de presentar una queja ante nosotros o directamente ante el Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos si crees que tus derechos de privacidad han sido violados por nosotros.